Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): grasa con inflamación

La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es una inflamación grasa del hígado que no es debida a hábito alcohólico. Es una de las causas fundamentales de cirrosis hepática. El hígado juega un papel muy importante en la distribución de triglicéridos y esteroles a los diferentes tejidos mediante las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y las lipoproteínas de baja densidad (LDL). Además, el hígado también recibe el exceso de lípidos del resto de tejidos mediate las lipoproteínas de alta densidad (HDL) para su degradación. De este modo, la acumulación de lípidos en el hígado es anómala y suele ser siempre signo de patología.

La EHNA es en realidad una forma agresiva de esteatosis hepática no alcohólica en la cual la infiltración grasa del hígado se acompaña de fenómenos de necrosis, inflamación y fibrosis.

La EHNA se desarrolla a partir de la desregulación de la enfermedad del hígado graso no alcohólica (EHGNA). Si la EHNA se cronifica en el tiempo, el tejido hepático va siendo progresivamente dañado y es reemplazado por tejido conjuntivo (fibrótico), mediante el proceso conocido como fibrosis hepática. En esta fase, la enfermedad hepática es crónica y no se puede revertir. La cronificación de la fibrosis provoca el deterioro de la función hepática debido a la acumulación de tejido conjuntivo, llegando así al desarrollo de la cirrosis hepática.

Por otro lado, cada una de las fases de la enfermedad hepática provoca un aumento del riesgo del paciente de sufrir carcinoma hepatocelular (CHC), que es el tipo más común de cáncer de hígado.

En general, la EHNA no suele generar síntomas. Pero de tenerlos, los más frecuentes suelen ser:

• Picazón intensa
• Ascitis
• Moretones y sangrado con facilidad
• Ictericia
• Vasos sanguíneos en forma de araña justo debajo de la superficie de la piel.
• Cambios de comportamiento, dificultad para hablar y confusión (encefalopatía hepática)
• Pérdida de apetito
• Náuseas
• Debilidad
• Sangrado gastrointestinal

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la EHNA suelen ser:

• Tener sobrepeso o estar obeso
• Síndrome metabólico
• Prediabetes (resistencia a la insulina)
• Diabetes tipo 2
• Colesterol alto
• Triglicéridos alto
• Presión arterial alta

El síndrome metabólico, que es la alteración resultante del sobrepeso y la obesidad, es el principal factor de riesgo para el desarrollo de la EHNA. De hecho, debido a la preocupante prevalencia de síndrome metabólico que hay a nivel mundial, la prevalencia de EHNA se está convirtiendo en un factor de importante consideración.

Todos estos factores aumentan el riesgo de desarrollar EHGNA que, a su vez, incrementa el riesgo de EHNA.

La EHNA a menudo se detecta durante la evaluación rutinaria del perfil hepático que se utilizan para ver cómo está funcionando el hígado. El perfil hepático suele incluir:

• Albúmina: es la proteína más abundante que hay en la sangre y producida por el hígado
• Proteínas totales: mide la cantidad total de proteínas en la sangre, incluyendo albúmina y globulinas
• Enzimas hepáticas: suelen incluir la fosfatasa alcalina (ALP), la alanina transaminasa (ALT), la aspartato aminotransferasa (ALT), la gamma-glutamil transferasa (GGT) y la Lactato-deshidrogenasa (LDH). Estas son enzimas que se producen principalmente en el hígado. Estas enzimas son específicas del hígado
• Bilirrubina: es un producto de desecho que produce su cuerpo cuando descompone los glóbulos rojos y degrada los grupos hemo de la hemoglobina. El hígado capta la bilirrubina de la sangre y la une a ácido glucurónico, generando así la bilirrubina conjugada (bilirrubina directa) que es eliminada mediante secreción con la bilis. Por otro lado, la bilirrubina también se puede unir a la albúmina, dando lugar a la bilirrubina no conjugada (bilirrubina indirecta). La suma de ambas bilirrubinas da lugar a la bilirrubina total.
• Tiempo de protrombina (TP): mide cuánto tarda la sangre en coagular. La protrombina es una proteína involucrada en la coagulación de la sangre. Se produce en el hígado

Además, también existen otras pruebas que, en caso de obtener resultados anómalos del perfil hepático, pueden confirmar o descartar la presencia de EHNA. Dichas pruebas son:

• Ultrasonidos
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
• Tomografía computarizada (TC)
• Fibroscan (elastografía)

Para la diferenciación entre EHGNA y EHNA, se suele requerir la realización de una biopsia de hígado para su análisis.

Los principales tratamientos para la EHGNA también pueden aplicarse para tratar la EHNA. Dichos tratamientos incluyen:

• Perder peso
• Llevar una dieta saludable con un bajo contenido de sal
• No beber alcohol
• Mantenerse activo físicamente
• Manejar afecciones médicas como la diabetes mellitus de tipo 2 o la hipertensión arterial
• Recibir vacunas contra enfermedades como la hepatitis A y la hepatitis B
• Reducir los niveles de colesterol y triglicéridos
• Tomar los medicamentos como se le indica. Hable con su proveedor sobre los medicamentos que toma, incluyendo hierbas, suplementos y medicamentos comprados sin necesidad de una receta

Bajar de peso y manejar la diabetes puede retrasar y en ocasiones revertir el depósito de grasa en el hígado.

Las medidas más eficientes para prevenir la EHNA incluyen:

• Mantener un peso saludable
• Llevar una dieta saludable
• Hacer ejercicio regularmente
• Limitar su consumo de alcohol
• Utilizar los medicamentos apropiadamente